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語学学校とコース内容
ご希望学校名
ご希望コース名
コース開始日	年 月 日
コース期間	week(s)
オーストラリアでのビザのタイプ	学生ビザ ・ ワーキングホリデービザ ・ 観光ビザ ・ その他 （ ）
ご希望滞在方法	ホームステイ ・ レジデンス ・ その他 （ ）

***ホームステイを希望される方は以下の質問にお答え下さい。*************
ホームステイする場合の入居日	年 月 日	ホームステイする場合の退去日	年 月 日
たばこは吸いますか？		はい ・ いいえ
小さい子どもがいても大丈夫ですか？		はい ・ いいえ
ペットは大丈夫ですか？		はい ・ いいえ
アレルギー、喘息などお持ちでしたらできるだけくわしくご記入ください
ご質問がありましたらご記入下さい
ありがとうございました。内容をもう一度確認してから弊社あてにFAXして下さい。